Classification of nutritional status by fat mass index: does the measurement tool matter? / Classificação do estado nutricional pelo índice de massa gorda: o instrumento de medição importa?

Abstract Assessment of the Nutritional Status (NS) allows screening for malnutrition and obesity, conditions associated with chronic non-communicable diseases. The fat mass index (FMI) stands out concerning traditional NS indicators. However, proposals that define thresholds for FMI are not sensitive to discriminate extreme cases (degrees of obesity or thinness). Only one proposal (NHANES), determined by total body densitometry (DXA), established eight categories of NS classification (FMI). However, DXA is expensive and not always clinically available. Our study aims to test the validity of the NHANES method using electrical bioimpedance (BIA) and skinfold thickness (ST) to classify NS. The FMI of 135 (69 women) university students aged 18 to 30 years old was determined using DXA, BIA, and ST. The agreement between the instruments (Bland-Altman) and the agreement coefficient in the NS classifications (Chi-square and Kappa index) were tested. The agreement test against DXA indicated that ST underestimated the FMI (-1.9 kg/m2) for both sexes and BIA in women (-2.0 kg/m2). However, BIA overestimated FMI (1.4 kg/m2) in men, although with less bias. There was no agreement between the NS classifications (NHANES) by FMI between DXA and BIA, or DXA and ST. The exception occurred between DXA and BIA in men who showed a slightly better consensus, considered "fair" (k = 0.214; p = 0.001). In conclusion, ST and BIA did not show enough agreement to replace DXA for NS classification, within NHANES thresholds. The FMI measurement tools for the NHANES classification of the categories of NS matters.

Resumo Avaliar o Estado Nutricional (EN) permite rastrear desnutrição e obesidade, condições associadas a doenças crônicas não transmissíveis. O índice de massa gorda (IMG) destaca-se em relação aos indicadores tradicionais de EN. No entanto, propostas que definem limiares para IMG não são sensíveis para discriminar casos extremos (graus de obesidade ou magreza). Apenas uma proposta (NHANES) estabeleceu oito categorias de classificação EN (IMG), mas foi determinada por densitometria corporal total (DXA). Porém, DXA é caro e nem sempre disponível. O objetivo foi testar a validade do método NHANES usando bioimpedância elétrica (BIA) e dobras cutâneas (DOCs) para classificar o EN. O IMG de 135 (69 mulheres) universitários com idade entre 18 e 30 anos foi obtido por DXA, BIA e DOCs. A concordância foi testada entre os instrumentos (Bland-Altman) e classificações de EN (Qui quadrado e índice Kappa). O teste de concordância com a DXA indicou as DOCs subestimarem o IMG (-1,9 kg/m2) para ambos os sexos e a BIA em mulheres (-2,0 kg/m2). No entanto, as BIA superestimaram o IMG (1,4 kg/m2) nos homens, embora com menos viés. Não houve concordância entre as classificações de EN (NHANES) pelo IMG entre DXA e BIA/DOCs. A exceção ocorreu entre DXA e BIA em homens que apresentaram concordância "razoável" (k = 0,214; p = 0,001). Em conclusão, DOCs e BIA não mostraram concordância suficiente para substituir DXA pela classificação de EN, dentro dos limites NHANES. As ferramentas diferem para medir IMG e classificar categorias de EN (NHANES).

Cross-validation of 20 anthropometric prediction equations for appendicular muscle mass in older Brazilian women: a cross-sectional study / Validação cruzada de 20 equações antropométricas de massa muscular apendicular para idosas brasileiras: um estudo transversal

Objective: To test the cross-validation of anthropometric prediction equations for appendicular muscle mass (AMM) in older Brazilian women. Methods: Sixty-seven older women (69.84 ± 5.95 years old) underwent anthropometric measurements. AMM (kg) reference values obtained by dual-energy X-ray absorptiometry (AMMDXA) were compared to 20 anthropometric equations for estimating AMM in older adults. A paired t-test (p > 0.05), standard error of estimate (SEE < 3.50 kg), and r2 > 0.70 confirmed the validity of the equations. The agreement between predictions and the reference was also verified (Bland-Altman analysis of agreement between methods). Results: Four American equations and one Mexican equation were not statistically different from AMMDXA (p > 0.05) but did not present suitable r2 values for validation. The American equation from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), AMM (kg) = (-0.04 × age [years]) + (0.46 × calf circumference [cm]) + (0.32 × arm circumference [cm]) + (0.11 × thigh circumference [cm]) ­ (0.27 × body mass index [BMI, kg/m2 ]) + (0.07 × waist circumference [cm]) ­ 13 119 showed the best performance (r2 = 0.64; SEE = 3.24 kg), with minimal mean difference (0.26 kg), no heteroscedasticity for extreme values, and with high agreement with the Brazilian sample (-3.90 to 3.40 kg). Conclusion: When specific equations for a given population are not available, the use of generic equations of greater sample representativeness with scientifically and reliably analyzed data is allowed.

Objetivo: Testar a validação cruzada das equações antropométricas preditivas da massa muscular apendicular (MMA) em idosas brasileiras. Metodologia: Sessenta e sete idosas (69,84 ± 5,95 anos) foram submetidas a medidas antropométricas. Os valores de referência da MMA (kg) fornecida pela absorciometria de raios X de dupla energia (MMADXA) foi comparada com 20 equações antropométricas preditivas para estimar a MMA para idosos. Teste t pareado (p > 0,05), erro padrão de estimativa (EPE) < 3,50 kg e r2 > 0,70 confirmaram a validade das equações. A concordância entre as previsões e a referência também foi verificada (análise de concordância entre métodos de Bland-Altman). Resultados: Quatro equações americanas e uma equação mexicana não foram estatisticamente diferentes da MMADXA (p > 0,05), mas nenhuma delas apresentou r2 adequado para validação. A equação americana dos dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), MMA (kg) = (-0,04 × idade [anos]) + (0,46 × circunferência da panturrilha [cm]) + (0,32 × circunferência do braço [cm]) + (0,11 × circunferência da coxa [cm]) ­ (0,27 × índice de massa corporal-IMC [kg/m2 ]) + (0,07 × circunferência da cintura [cm]) ­ 13,12 apresentou o melhor desempenho (r2 = 0,64; EPE = 3,24 kg): com diferença média mínima (0,26 kg), sem heterocedasticidade para valores extremos e alta concordância com a amostra brasileira (-3,90 a 3,40 kg). Conclusão: Quando não existem equações específicas para uma determinada população, é permitida a utilização de equações genéricas de maior representatividade amostral, cujos dados tenham sido analisados de forma científica e confiável

Allometrically adjusted handgrip strength and chair stand test cut points to identify sarcopenia in older Portuguese adults / Pontos de corte da força de preensão manual e teste de sentar e levantar da cadeira ajustados alometricamente para identificar sarcopenia em idosos portugueses

ABSTRACT Absolute muscle strength or adjusted by body mass index (BMI) are useful to identify sarcopenia. However, these values are not accurate for older adults with extreme body sizes because the nonlinear relationship between strength and body size. The purpose was to determine cut-off points for identify sarcopenia in older adults using allometric coefficients to normalise handgrip strength (HGS) and 30-sec chair stand test (30-s CST) by body size. Allometric exponents were proposed with log-linear models for body-size variables (body mass, height and BMI). The remotion of body-size effect on muscle strength with allometric normalisation was tested by partial correlation. Cut-off points for low muscle strength were established by ROC curve and Youden index considering functional limitation (six-minute walk test<400m). Allometric exponents provided for body-size variables range from -0.01 to 2.28 (HGS) and -0.27 to 0.21 (30-s CST). The effect of body size on muscle strength was removed with allometric normalisation (r<0.30). Cut-off points accuracy was always adequate (AUC≥0.78; p<0.001). In conclusion, cut-off points of HGS and 30-s CST allometrically normalised were proposed to identify sarcopenia in Portuguese older adults and allometry maintained adequate the accuracy (AUC>70%). Allometry removed influence of body size on the expression of HGS and 30-s CST and permits evaluate muscle strength regardless of body-size.

RESUMO A força muscular absoluta ou ajustada pelo índice de massa corporal (IMC) é útil para identificar a sarcopenia. No entanto, esses valores não são precisos para idosos com tamanhos corporais extremos devido à relação não linear entre força e tamanho corporal. O objetivo foi determinar os pontos de corte para identificar a sarcopenia em idosos usando coeficientes alométricos para normalizar a força de preensão manual (FPM) e teste de sentar e levantar da cadeira em 30 segundos (30-s CST) por tamanho corporal. Os expoentes alométricos foram propostos com modelos log-lineares para variáveis de tamanho corporal (massa corporal, estatura e IMC). A remoção do efeito do tamanho corporal na força muscular com normalização alométrica foi testada por correlação parcial. Os pontos de corte para baixa força muscular foram estabelecidos pela curva ROC e índice de Youden considerando a limitação funcional (teste de caminhada de seis minutos<400m). Os expoentes alométricos fornecidos para variáveis de tamanho corporal variam de -0,01 a 2,28 (FPM) e -0,27 a 0,21 (30-s CST). O efeito do tamanho corporal na força muscular foi removido com normalização alométrica (r<0,30). A precisão dos pontos de corte sempre foi adequada (AUC≥0,78; p<0,001). Em conclusão, foram propostos pontos de corte para FPM e 30-s CST normalizados alometricamente para identificar sarcopenia em idosos portugueses e a alometria manteve a precisão adequada (AUC>70%). A alometria removeu a influência do tamanho corporal na expressão da FPM e 30-s CST e permite avaliar a força muscular independentemente do tamanho corporal.

Fundamental motor skills of public and private school children

O objetivo deste estudo foi classificar e comparar as habilidades motoras fundamentais de crianças de escolas públicas e privadas e verificar a compatibilidade das habilidades motoras fundamentais com a idade cronológica dos alunos. Os participantes foram 81 crianças saudáveis (10.6 ± 1.2 anos). O Test of Gross Motor Development - edition 2 foi usado para avaliar a habilidades motoras fundamentais. Os subtestes de habilidades motoras fundamentais foram comparados entre as escolas, usando o teste t para amostras independentes e o teste U de Mann Whitney. A idade cronológica foi comparada com a idade motora equivalente nos dois subtestes para cada escola separadamente, usando o teste estatístico de Wilcoxon. Alunos de escolas privadas obtiveram pontuação maior no subteste locomotor do que alunos de escolas públicas (p = 0.032), sem diferença no subteste controle de objetos (p = 0.733). O Quociente Motor Bruto indicou que os alunos de ambas as escolas apresentaram classificações de desempenho semelhantes classificadas como "muito ruim", "ruim" e "abaixo da média". Para os subtestes locomotor e controle de objetos, todos os escolares apresentaram idade motora equivalente menor que a cronológica. Alunos de ambas escolas apresentaram atraso no desenvolvimento motor, enquanto alunos de escolas privadas demonstraram maior eficiência nas habilidades motoras fundamentais de locomoção.(AU)

The purpose of this study was to classify and compare the fundamental motor skills of children from public and private schools and verify the compatibility of fundamental motor skills with students' chronological age. Participants were 81 healthy children (10.6±1.2 years). The Test of Gross Motor Development - edition 2was used to evaluate fundamental motor skills. Fundamental motor skills subtests were compared among schools, using the independent samples t-test and Mann Whitney U-test. Chronological age was compared with equivalent motor age in the two subtests for each school separately, using the Wilcoxon statistical test. Private school students had a higher score on the locomotor subtest than public school students (p=.032), with no difference on the object control subtest (p=.733). The Gross Motor Quotient indicated that the students of both schools presented similar performance ratings classified as "very poor", "poor" and "below average". For the locomotor and object control subtests, all schoolchildren had equivalent motor ages lower than their chronological age. Students from both schools had a delay in motor development, while private school students demonstrated greater efficiency in locomotor fundamental motor skills.(AU)

Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, hábitos alimentares e de atividade física numa estratégia de saúde da família de Presidente Prudente ­ SP / PREVALENCE OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES, EATING HABITS AND PHYSICAL ACTIVITY IN A FAMILY HEALTH STRATEGY IN PRESIDENTEPRUDENTE ­SP

Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) têm elevada prevalência na população brasileira e atingem todas as classes sociais, representando aproximadamente 71% das mortes no mundo. Objetivo: Investigar a prevalência de pacientes com DCNT registradas em um posto da Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Presidente Prudente e verificar os hábitos alimentares e a prática de atividade física. Métodos: A pesquisa foi baseada em informações de prontuários (n=1005) e questionários (hábitos alimentares e práticas de atividade física). A amostra foi composta por maiores de 18 anos de uma ESF de Presidente Prudente-SP. Resultados: A maior prevalência foi de hipertensão arterial, principalmente, em pacientes acima de 80 anos de idade. Metade da população estudada não tem hábitos alimentares adequados e apenas um terço dos adultos tem prática suficiente de atividade física. Conclusão: Hipertensão arterial (30%), obesidade (17%) e Diabetes Mellitus (9%) são as DCNT mais prevalentes. A redução da prevalência futura das DCNT dependerá da forma como educaremos as gerações subsequentes.

Validation of anthropometric models in the estimation of appendicular lean soft tissue in young athletes / Validação de modelos antropométricos na estimação da massa isenta de gordura e osso apendicular em jovens atletas

Abstract Magnetic resonance imaging and Computer tomography are gold standards in the measurement of muscle tissue (MT), but are expensive. Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA) is also costly but safer and allows for the measurement of Appendicular Lean Soft Tissue (ALST), a strong predictor of MT. Alternatively, there are anthropometric models that predict the ALST of Portuguese athletes with low cost/risk that have not been validated in other populations. The aim of this study was to validate anthropometric Portuguese models that predict ALST in young athletes or, if the validation fails, to propose new models. The ALSTDXA of 174 young athletes was determined by DXA. Two anthropometric models (ALSTmod1 and ALSTmod2) measuring ALST among Portuguese athletes were tested. To validate the coefficient of determination, the difference (bias) and concordance correlation coefficient between predicted and actual values were computed. Finally, association between mean and difference of methods was verified. Validation failed and, for this reason, new multiple regression models were proposed and validated using PRESS statistics. The Portuguese models explained ~96% of the ALSTDXA variability. The difference between ALST (-0.7kg) was less than that found for the ALSTmod2 and ALSTDXA limits of agreement from 3.6 to -2.1 and from 6.1 to -1.5kg, respectively. The new models included three predictive equations for ALST. Only ASLTmod1was valid; however, it was prone to bias, depending on the magnitude of ALST values. The newly proposed models present validity with greater concordance (r2PRESS=0.98), lower standard error of estimate (SEEPRESS [kg]=0.91) and more homogeneous predicted extreme values.

Resumo Ressonância magnética e tomografia computadorizada são referências para medir o tecido muscular (TM), porém apresentam custo elevado. A Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DXA) é segura, embora ainda dispendiosa, permite medir a Massa Isenta de Gordura e Osso apendicular (MIGOap), forte preditor do TM. Alternativamente, existem modelos antropométricos preditivos da MIGOap de atletas portugueses com baixo custo/risco, porém sem validação para outras populações. Objetivou-se validar modelos antropométricos portugueses preditivos da MIGOap em jovens atletas ou propor novos modelos, caso a validação falhe. A determinação da MIGOapDXA de 174 jovens atletas foi realizada por DXA. Dois modelos antropométricos (MIGOapmdJ1 e MIGOapmd2) de atletas portugueses foram testados para predizer MIGOap. Para validação o coeficiente de determinação, a diferença (viés) e a concordância entre valores medidos e preditos foram calculados. Finalmente, a associação entre média-e-diferença dos métodos foi calculada. A validação falhou, assim foram propostos novos modelos de regressão múltipla validados por estatística PRESS. Os modelos portugueses explicaram ~96% da variabilidade da MIGOapDJAf A diferença entre MIGOapmod1 e MIGOapDXA (-0,7kg) foi menor do que MI-GOapmod2 (-2,3kg), com limites de concordância de3,6 a -2,1 e de 6,1 a -1,5kg, respectivamente. Os novos modelos incluíram três equaçõespreditivaspara MIGOap. Somente MIGOapmd1foi válido, todavia mostrou grande tendência a vieses, conforme magnitude dos valores de MIGOap. Os novos modelos propostos mostraram validade com maior concordância (r2PRESS=0,98), menores erros de estimativa (EPEPRESS =0,91) e valores preditos mais homogêneos para casos extremos.

Atuação do profissional de educação física no sistema único de saúde: revisão sistemática / Physical educator's performance in the unified health system: a systematic review / Actuación del profesional de educación física en el sistema único de salud: revisión sistemática

Objetivo: Descrever e analisar os tipos de atuação do profissional de Educação Física no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Trata-se de um estudo de revisão sistemática da literatura realizado nos bancos de dados Google Acadêmico e Scielo. Foram analisadas publicações entre os anos de 2005 e 2016 por meio dos descritores: Sistema Único de Saúde, Atividade Física e Educação Física. Resultados: Foram encontrados inicialmente 85 artigos, dos quais somente 12 se enquadraram nos critérios de inclusão e entraram nesta revisão. Poucos estudos (n=4) documentam a atuação do profissional de Educação Física no SUS, a qual está voltada prioritariamente à população idosa e realizada de forma curativa. Conclusão: Considerando que o profissional de Educação Física no SUS tem sua participação restrita a apenas alguns tipos de atuação, ela necessita aumentar em abrangência e espectro de forma considerável, de modo a intervir em diferentes grupos populacionais e contribuir significativamente com a promoção da saúde.

Objective: To describe and analyze types of professional practice of physical educators in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS). Methods: Systematic literature review carried out on Google Scholar and Scielo. Publications from 2005 to 2016 were selected using the following descriptors: Unified Health System, Exercise and Physical Education. Results: A total of 85 studies were found, but only 12 met the inclusion criteria and were included in this review. Few studies (n=4) address the professional practice of Physical Educators in the SUS, which is primarily targeted at older people and curative treatments. Conclusion: Considering that Physical Educators' participation in the SUS is restricted to only some types of professional practice, there is a need to increase in a considerable way its comprehensiveness and spectrum so that they can intervene in different population groups and significantly contribute to health promotion.

Objetivo: Describir y analizar los tipos de actuación del profesional de Educación Física del Sistema Único de Salud (SUS). Métodos: Se trata de un estudio de revisión sistemática de la literatura realizado en los bancos de datos del Google Académico y Scielo. Fueron analizadas las publicaciones entre 2005 y 2016 a través de los descriptores: Sistema Único de Salud, Actividad Física y Educación Física. Resultados: A principio se encontraron 85 artículos de los cuales solamente 12 se encuadraron en los criterios de inclusión y entraron para la revisión. Pocos estudios (n=4) documentan la actuación del profesional de la Educación Física en el SUS la cual está dirigida prioritariamente para la población mayor y realizada de manera curativa. Conclusión: Considerando que el profesional de Educación Física del SUS tiene su participación restricta a solamente algunos tipos de actuación, hay la necesidad del aumento de su utilización y espectro de manera considerable para intervenir en distintos grupos de población y contribuir de manera significativa para la promoción de la salud.

Estimate of Resting Energy Expenditure by DXA in Boys of Different Nutritional Statuses

Abstract Aim: to estimate the resting energy expenditure (REE) of organ tissue components using Dual Energy x-ray Absorptiometry (DXA) in pubertal boys. The mass of components and REE were compared among groups of different nutritional statuses. Methods: a sample of 278 boys (13.7 ± 2.4 years old) was grouped according to BMI nutritional status for Brazilian children and adolescents1 such as Underweight (UW), Normal weight (NW), Overweight (OW), and Obese (OB). The REE of organ tissue components given by DXA was calculated using specific models for skeletal muscle tissue (SMT), adipose tissue (AT), bone tissue (BT) and residual tissue (RT) based on previous reports. The absolute and relative REE (REEDXA) of each component were statistically compared among groups. Results: No differences of total REEDXA were found among nutritional groups (F(3, 274)=0.071, p=0.976). When, however, specific REE was considered per component, differences were found for BT and REEBT between NW-OW (p=0.003) and NW-OB (p=0.048); in AT and REEAT for all the groups (p<0.001), except between UW-NW (p=1.000); in RT and REERT between NW-OB (p=0,022) and SMT and REESMT (p=0,039). Greater proportions of organ tissue of RT and high metabolic rates, were observed in the UW group (78.3%) in comparison to the OB group (60.7%). Conclusion: This approach provides a new opportunity to examine energy metabolism for individual differences of pediatric populations. It is an applicable strategy both to prescribe exercises and to administer diets to this population, as it reveals the magnitude of heat-producing body components.

Síndrome de Budd-Chiari / Budd-Chiari syndrome

O autor faz uma revisäo e atualizaçäo da síndrome de Budd-Chiari. Desenvolve, após introduçäo, consideraçäo sobre etiologia, sintomatologia, patologia, diagnóstico e tratamento. O capítulo mais importante é, por certo, o referente à terapêutica. O autor atualiza o assunto e expöe sucintamente sua própria experiência, baseada inclusive em um caso pioneiro de anastomose nesêntero-atrial com êxito

Anastomose espleno-renal seletiva e hepatite pós-transfusional: seguimento a curto e médio prazos / Selective splenorenal shunt and post-transfusional hepatitis: short and medium-term follow-up

Foram estudados 18 casos de pacientes portadores de hipertensäo portal cujas etiologias foram: esquistossomose (n = 9), cirrose (n = 7) e fibrose hepática congênita (n = 2), confirmadas através de biopsia hepática realizada durante a cirurgia descompressiva (anastomose espleno-renal selectiva). Todos tiveram, pelo menos, um episódio de hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago e haviam recebido transfusäo de sangue no pré e/ou pós-operatório. A incidência de hepatite pós-transfusional foi de 44% (oito casos). O seguimento a curto e médio prazos foi bom, independente da etiologia da hipertensäo portal. Os autores atribuíram os bons resultados, principalmente, porque os pacientes apresentavam boa reserva funcional hepática no momento da cirurgia, eram jovens e operados por cirurgiäo que dominava perfeitamente a técnica da anastomose